Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Térdizületi diszplázia - patellaficam

2008.01.25

I. Anatómiai alapfogalmak

 

A térdkalácsficam szempontjából az alábbiak áttekintése szükséges. A térdkalács a négyfejű combizom / m. quadriceps femoris/ íncsontja, mely izom részben a csípőcsontról részben a combcsont proximalis végéről ered, négy része distalisan egyesül és a tuberositas tibiaen tapad meg. A patellát az erős végín / lig. rectum patellae/ foglalja magába, ami a combcsont distalis végén cranialisan helyeződő árokban /sulcus patellae/ siklik át. A fenti képletek egészséges állaton egy egyenest alkotnak- ez az extenziós tengely, ami egybe esik a végtag hossztengelyével is. A patellát az árkában a lateralis és medialis retinaculum rögzíti, amit a térdkalácsot a m. gastrocnemius íncsontjához térő femoropatellaris szalagok, a térdpólyába /fascia genus/ térő izomtapadások /m. sartorius, m. biceps femoris stb./ és a térdízület rostos ízületi tokja alkotnak.

 


II. Mi is a patellaficam?

 

Attól függően, hogy a végtag deformitások hatására az extenziós tengely melyik irányba tér el a végtag tengelyétől, és így a térdkalács melyik oldalra tér ki árkából, lateralis és medialis patellaficamról beszélünk. Az örökletes jellegből következően itt is megfigyelhetők fajtadiszpozíciók. Általánosságban elmondható, hogy a lateralis ficam ritkább, megjelenése döntően közép- és nagytestű fajtákon jellemző. A medialis patellaficam ugyanakkor relatíve gyakori elváltozás, tipikusan a kistestű, miniatűr fajták sajátossága. Az utóbbi időkben azonban, nem ritka lelet a közepes testméretű terrier fajtákon is /bull, staffordshire, stb/.

 

 

III. A patellaficam okai

 

A térdkalácsficam hátterében az esetek döntő részében azok az örökletes alapon kialakuló anatómiai eltérések állnak, melyek hatására a végtagtengely és az extenziós tengely nem esik egybe.

 

Medialis patellaficam esetén:

 

- A combnyak szögellési rendellenességei /retroverziója, és/vagy alacsony inklinációs szöge- coxa vara/

- A femur distalis végének lateralis torziója ill. görbülete;

- A medialis femur condylus hipopláziája;

- Sekély patellaárok;

- A tuberositas tibiae rendellenes helyeződése;

- A tibia proximalis részének medialis görbülete;

- A tibia proximalis részének medialis rotációja.

A fenti deviációk mellett gyakorta tapasztalható a tibia medialis irányú rotálhatósága a femurhoz képest, mely a lig. rectum patellae medialis elhúzásával hozza létre a ficamot.

 

A lateralis ficam esetében az eltérések ellentétesek:

 

- A combnyak fokozott anteverziója és nyitott szögellése /coxa valga/;

- A femur distalis végének medialis torziója és görbülete;

- Sekély patellaárok;

- A tuberositas tibiae lateralis deviációja;

- A tibia proximalis részének lateralis torziója és görbülete;

- A tibia lateralis rotációs mozgása.

 

 

 IV. A patellaficamok osztályozása

 

A tünetek alapján Putnam és Singleton szerint az alábbi 4 súlyossági fokba sorolhatjuk a medialis patellaficamokat:

 

Elsőfok

 

-         Intermittáló sántaság;

-         A patella nyújtott térdnél könnyen ficamítható, de elengedve spontán reponálódik;

-         A tibia rotációja ill. a tuberositas tibiae deviációja minimális.

 

Másodfok

 

-         A patella gyakran hagyja el a helyét, de könnyen reponálható;

-         A tibia akár 30 fokos rotációban lehet;

-         A tuberositas tibiae medialisan helyeződik;

-         Enyhe torziós és szögeltérések a femuron és tibián.

 

Harmadfok

 

-         A patella állandóan luxált, nehezen helyezhető vissza, elengedve rögtön reluxál;

-         A tibia torziója és a tuberositas tibiae deviációja 30-60 fok közötti;

-         A patellaárok sekély;

-         Fokozottabb torziós és szögeltérések a femuron és tibián.


Negyedfok

 

-         A patella permanensen luxált, nem reponálható;

-         A tuberositas tibiae deviációja 60-90 fok;

-         A patellaárok lapos, esetenként domború;

-         Kifejezett torziós és szögeltérések a femuron és tibián;

-         Az izomkontraktúrák miatt a térd nem nyújtható teljesen.

 

A fenti eltérések zöme a gondos fizikális vizsgálattal feltérképezhető, és így az elváltozás súlyossága besorolható a négy fokozat valamelyikébe. A fentiek ellenére a térdkalács ficam szűrése még nem általánosan elfogadott más országokban sem. A téma ismertetése tájékoztató jellegű.